Развитие

Продуктивно о репродуктивном

Хорошо стать мамой в 20, а бабушкой в 40. А если не складывается? Поможет программа академика Адамян «Активное репродуктивное долголетие».

На наших глазах меняется идеология медицины. Как известно, традиционная медицина работает с больными и болезнями. Медицина будущего в первую очередь опирается на доклиническое определение предрасположенности к болезни и превентивные профилактические действия.

Эксперты сетуют, что в России ответственное по отношению к своему здоровью общественное поведение пока не сформировано, люди инертны, не верят информационным гаджетам и электронным анкетам, не привыкли перманентно следить за своим состоянием. Если мы хотим добиться результатов, эту ситуацию нужно менять.

Конечно, крайне важны профилактические осмотры и массовая диспансеризация. Тем более, что по данным отчета Минздрава о диспансеризации за 2017 год, здорова лишь треть обследованного населения.

В соответствии с порядком оказания гинекологической помощи диспансеризация девочек и женщин проводится в 3, 7, 11—12 и 14 лет, после 14 лет – ежегодно. Во время осмотра определяются факторы риска или назначается лечение.

Надо широко и последовательно освещать, популяризировать, распространять культуру «долгого здоровья». Благо, современные прямые эфиры, прямые интернет-трансляции и социальные сети предоставляют для этого безграничные возможности.

Новая медицина (получившая в мире название 4P: Personalized, Predictive, Preventive, Participatory) в идеале подразумевает повышение качества жизни у людей любого возраста, для чего обязательно должны иметь место и сопутствующие общественные условия. Уместно вспомнить проект «Активное долголетие», запущенный мэрией Москвы в этом году и ставший отличной постоянной помощью всей российской медицине.

Женское здоровье с позиции Лейлы Адамян

Азартно (как и всё, что она делает) движением «Активное долголетие» занялась главный акушер-гинеколог России, заместитель директора по науке Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, руководитель кафедры репродуктивной медицины МГМСУ и основатель благотворительного фонда собственного имени по поддержке социальных и культурных инициатив, академик РАН Лейла Адамян. И многое уже успела. В частности, стартовал совместный проект Открытого университета Лейлы Адамян и «Заповедного посольства» парка «Зарядье» – цикл бесплатных лекций «Продуктивно о репродуктивном» о женских проблемах в разном возрасте. Репродуктивное здоровье девочек, сохранность женского здоровья, молодости и красоты, бесплодный брак как проблема ХХI века, новое в диагностике и лечении, тазовые боли у женщин и эндометриоз, профилактика генитального рака у женщин – это далеко не все темы лекций академика, транслировавшихся в реальном времени и уже доступных на Youtube.

Женская репродуктивная функция – идеальная саморегулирующаяся система. Ее биологическая надежность подкреплена не только генетически запрограммированными механизмами, но и сохранностью здоровья – состоянием всех органов и общим тонусом. Лейла Адамян уверена: «Здоровье – индивидуальный проект каждого человека. Что влияет на здоровье и качество жизни? На 50% – образ жизни, 20% приходится на качество оказания медицинской помощи, 15% мы отводим наследственности и генетическим факторам и 15% – условиям обитания, экологии, стрессам и т. д.».

Иными словами, мы наполовину – то, что сами из себя сделали за всю нашу прошедшую жизнь. Радует, что никогда не поздно улучшить ситуацию.

«Долголетие имеет дополнительный смысл, если есть дети»

Академик Адамян напоминает о социальных изменениях в демографических показателях: средний возраст растет, как и продолжительность жизни. От мировых цифр мы всё еще отстаем: наши женщины живут в среднем 77 лет, наши мужчины – 67, хотя цифры медленно увеличиваются. Еще две мировые тенденции: удлиняется фертильный возраст и увеличивается возраст рождения первого ребенка.

«Активное репродуктивное долголетие – это сохранение женского репродуктивного здоровья на протяжении всей жизни. Я считаю, что это залог благополучия народа, часть общего понятия «активное долголетие» и замечательного одноименного движения, которое не случайно приобретает сегодня статус государственной программы, – говорит Лейла Адамян. – Мы, врачи, часто сталкиваемся с желанием сохранить активное репродуктивное долголетие в позднем репродуктивном и даже в переходном и перименопаузальном возрасте. Долголетие имеет дополнительный смысл, если есть дети».

Пятидесятидевятилетняя Dawn Brook из Великобритании в 1997 году естественным путём зачала и родила живого ребёнка. Семидесятилетняя индианка Omkari Panwar в 2008 году родила зачатых с помощью ЭКО близнецов, мальчика и девочку.

«Если в позднем репродуктивном возрасте женщина соматически здорова и обладает определенным репродуктивным потенциалом, то беременность, вынашивание и рождение ребенка вполне реальны», – убеждает Лейла Владимировна. Но тут же приводит нерадостные статистические данные: максимальная реализация яйцеклеток биологически запрограммирована на третье десятилетие жизни. Вероятность самостоятельного зачатия у женщин старше 38 лет – всего 10%, старше 45 лет – не более 5%, что связано в первую очередь с драматическим снижением овариального резерва. Получается, что формируется некий диссонанс между желанием ощутить счастье материнства и реальными возможностями. Хотя есть много медицинских способов этому помочь.

Инструменты репродуктивного долголетия

Реальный прогресс в лечении бесплодия в разных возрастных группах связан с успехами в экстракорпоральном оплодотворении. «В 2017 году было сделано около 65 тысяч бесплатных процедур ЭКО, – рассказывает академик, – что превысило показатель предыдущего года почти наполовину. За год эффективность ЭКО повысилась с 31% до 34%, что совсем не так мало».

У матерей старше сорока накапливается число гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений, негинекологических патологий, которые сами по себе вносят весомый вклад в функции репродукции и генетических мутаций. Это приводит к возникновению самых разных хромосомных дефектов, сегодня, правда, в большой степени предотвратимых благодаря технологиям генетического скрининга, предимплантационной и иной пренатальной диагностики.

В совсем уж безнадежных случаях для сохранения репродуктивного долголетия применяется действенный инструмент: донация генетического материала. По медицинской статистике такая донация в программах ЭКО вдвое повышает его результативность и составляет десятую часть всех циклов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) в России.

Второй такой инструмент – суррогатное материнство. Первый в мире ребенок от суррогатной матери родился в 1989 году в Англии. Суррогатное материнство законодательно разрешено в Австралии, Израиле, Индии, Канаде, Великобритании, США, ЮАР; запрещено в Австрии, Германии, Италии, Норвегии, Швеции, Франции, Швейцарии. С 1995 года программу начали применять в России. В 2016 году в 78 центрах ВРТ 1318 проведенных циклов с участием суррогатных матерей завершились переносом эмбрионов. Частота наступления беременности составила 42,9%, неизвестный исход отмечен в 12,5% беременностей, родами в срок 22 недели (вероятность появления хоть и недоношенного, но жизнеспособного малыша) и более закончились 73,1%, аборты и неразвивающаяся беременность были диагностированы в 99 случаях, внематочная беременность – в четырех случаях.

Амбициозная цель – достижение массового активного репродуктивного долголетия – невозможна без репродуктивной хирургии. Это направление эндоскопической хирургии, избавляющее от врожденной или приобретенной патологии: пороков развития матки и влагалища, миомы матки, эндометриоза, доброкачественных опухолей и др. Сегодня независимо от возраста пациентки декларируется и применяется органосохраняющая хирургия. И после операций с помощью минимально инвазивных хирургических вмешательств – лапароскопическим доступом с максимальным сохранением резерва яичниковой ткани – рожают женщины с тяжелой гинекологической патологией и даже онкологией.

Мировой сенсацией прошлого года стала трансплантация матки с последующим рождением живого ребенка – апофеоз хирургических и вспомогательных репродуктивных технологий, новый способ лечения так называемой абсолютной формы маточного бесплодия, означающей, что матка не функционирует или не существует, и реальная альтернатива суррогатному материнству. Большинство женщин с такими проблемами всю свою жизнь уверены, что никогда не смогут родить.

Инновационные возможности репродуктивной хирургии реализуются в методике «In vitro activation» японского ученого Казухиро Кавамура, с которым Лейла Адамян хорошо знакома и сотрудничает. Проект пока еще называется пилотным, несмотря на реальные клинические результаты. Это реальная возможность продления репродуктивного долголетия у пациенток со снижением овариального резерва различного генеза (преждевременная недостаточность яичников, бедный овариальный ответ и т.п.). Существует несколько технологических модификаций метода, но ни одна из них не обходится без хирургического этапа – забора коры овариальной ткани с дальнейшей ее фрагментацией, которая стимулирует сложные изменения в системе сигнальных путей и вторичный фолликулярный рост. Затем ткани вновь трансплантируют в организм, где образуются зрелые яйцеклетки.

В 2018 году одержана настоящая победа: в базовую программу ОМС наконец включены современные репродуктивные технологии по криоконсервации половых клеток и криопереносу эмбриона. «Технологии криоконсервации генетического материала – это ли не способ продления активного репродуктивного долголетия?! – восклицает академик Адамян. – Это безопасный и проверенный метод, который не влияет ни на способность яйцеклетки к фертилизации, ни на развитие эмбриона». Если предстоит оперативное лечение, химиотерапия или женщина не замужем и в ближайшее время не планирует беременность по различным социальным моментам, можно прибегнуть к программе отсроченного материнства: когда после забора и криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов их можно использовать впоследствии.

Методики в пробирке

Еще одна новейшая технология сохранения активного репродуктивного долголетия – получение искусственного эмбриона in vitro – появилась в конце прошлого года. Группа английских ученых создала из стволовых клеток эмбрион, раннее развитие которого повторило этапы естественного эмбриогенеза. Еще одна постоянно обсуждаемая в СМИ тема – искусственные гаметы: половые, или репродуктивные, клетки, имеющие одинарный набор хромосом и участвующие в половом размножении. Хотя пока клиническое применение искусственных гамет вызывает вопросы и опасения в связи с их генетической и эпигенетической нестабильностью, но это в будущем может стать реальной перспективой.

По мнению Лейлы Адамян, программа «Активное репродуктивное долголетие» предельно перспективна – как с точки зрения вклада современной хирургии, так и современной репродуктивной медицины и вспомогательных медицинских технологий.

Лейла Владимировна часто говорит, что желательно стать матерью в двадцать, бабушкой – в сорок, и тогда в шестьдесят есть все шансы стать прабабушкой. «Конечно, хорошо, когда всё вовремя. Овариальный резерв максимален, яйцеклетки идеальны, дети рождаются здоровыми. Но если по каким-то причинам так не получилось – не отчаивайтесь. Мы способны исправить эту несправедливость», – заверяет доктор.

Меню