Перевести дыхание

– Михаил Валерьевич, экстракорпоральная мембранная оксигенация – новый метод в отечественной медицине?

 –  Не совсем. Он давно применяется как компонент кардиохирургической помощи, например, больным после операции на сердце или тем, кто ожидает трансплантации. Развитие ЭКМО в нашей больнице вызвано необходимостью поддерживать пациентов прежде всего с тяжелой дыхательной и иногда сердечной недостаточностью. Она возникает, как правило, при тяжелой пневмонии, из-за которой больные попадают в реанимацию. При этом не всегда реанимационная помощь и интенсивная терапия могут справиться с дыхательной недостаточностью, поскольку патологический процесс в легких по разным причинам может неуклонно прогрессировать. Тогда на помощь приходит экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Нужно учитывать, что ЭКМО – это метод не лечения, а «временного протезирования». Его суть состоит в том, что кровь из крупного сосуда с помощью насоса нагнетается в оксигенатор, где происходит газообмен, и возвращается больному. Оксигенатор фактически выполняет функцию искусственного легкого, насыщая кровь кислородом.

 – Чем этот метод отличается от искусственной вентиляции легких?

 – При искусственной вентиляции аппарат доставляет кислород в легкие. Но когда они серьезно пострадали, сделать это невозможно. Экстракорпоральная мембранная оксигенация воздействует непосредственно на кровь. Существуют два варианта процедуры: вено-венозный и вено-артериальный. С помощью первого способа поддерживается функция легких, с помощью второго – сердца. Аппарат способен бесперебойно работать неограниченное время. Достаточно каждые 30–40 дней менять оксигенатор. При этом аппарат не приковывает пациента к кровати: человек продолжает лечиться, может ходить, принимать пищу, играть в компьютерные игры, общаться с родственниками. Когда мы видим, что началось выздоровление, отлучаем от ЭКМО. Самая длительная оксигенация в нашей практике составила 39 дней.

– Какие существуют показания и противопоказания?

– В число показаний входит тяжелая пневмония любого происхождения, респираторный дистресс-синдром (тяжелое нарушение дыхательной функции. – Примеч. ред.), ушиб легкого. Недавно у нас была пациентка, у которой случился кардиогенный шок. В свое время ей была проведена операция на сердце и назначены препараты, разжижающие кровь. Однако, решив стать матерью, девушка прекратила лечение. Все закончилось тромбозом протеза митрального клапана. С помощью технологии ЭКМО и операции, проведенной в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, пациентку удалось спасти.

Оксигенация также может понадобиться при сердечно-легочной реанимации. Так, пациенту с остановкой кровообращения вследствие инфаркта миокарда мы делали непрямой массаж сердца в течение 40 минут. Из-за того, что введение препаратов и использование дефибриллятора оказались неэффективными, использовали технологию ЭКМО. Уже на ЭКМО пациенту выполнили эндоваскулярное вмешательство на коронарных сосудах, которое обеспечило восстановление сердечной функции. Сейчас мужчина жив-здоров.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет, из относительных можно назвать преклонный возраст (старше 65 лет), избыточную массу тела, повреждение мозга и другие. Но это не значит, что с такими пациентами мы не будем работать, просто они требуют особого подхода.