Антибиотики надо спасать!

Отсутствие эффективных антибиотиков может стать проблемой середины третьего тысячелетия. Уже сегодня шанс пациента получить эффективную терапию антибиотиком оценивается менее чем в 30% (при отсутствии адекватных данных по чувствительности к препарату).

Современный мир – это безграничное расширение контактов, передвижений, межконтинентального общения. А значит, обмена бактериями, в том числе обретшими резистентность. Мир всеобщей связности связывает и бактерии. Резистентность микробов передается от человека к человеку, от человека к животному – и наоборот. Полирезистентные штаммы люди привозят из путешествий в дальние страны.

 «Низкий уровень гигиены, высокий уровень контактов – благоприятная среда для распространения резистентных бактерий», – комментирует ситуацию Ольга Ершова, заместитель главврача по эпидемиологической работе НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко.

Бактерии тоже хотят жить. Микроорганизмы пришли на Землю задолго до человека. И кто на этой планете хозяин, большой вопрос. Микробы размножаются с неизмеримо большей охотой и скоростью, чем люди.

Эра антибиотиков началась в 40-х годах прошлого века, во время Второй мировой. В 1990 году антибиотики разрабатывали 18 предприятий, в сентябре 2018 года, по данным компании Pfizer, – всего 5.

Причины очевидны: антибиотики со сроком возврата инвестиций более 20 лет просто невыгодны для фармкомпаний. В создание оригинального препарата надо вложить 1 млрд долларов в течение 10 лет, а потом может оказаться, что срок его жизни невелик в связи с возникновением резистентности. Для бизнеса проще разработать и запустить очередной антидепрессант, который принимают как минимум три месяца.

«Врачи уже сегодня видят последствия утраты эффективности антимикробных препаратов: это удлинение сроков лечения, снижение его эффективности, рост числа неблагоприятных исходов и показателей летальности», – свидетельствует Ольга Ершова.

Особенно опасна ситуация в реанимационных отделениях, где живут супербаги, супермикробы, а пациент находится в жизнеугрожающем состоянии, под воздействием большого числа лекарственных препаратов, агрессивных методов лечения. Здесь эффективные антибиотики нужны как нигде, но как подобрать эффективные!

«По данным отечественных исследований 2018 года, 62% отделений реанимации и интенсивной терапии в России инфицировано. Большинство пациентов в реанимации и интенсивной терапии умирают от инфекции, как это случилось с певицей Юлией Началовой. Летальность пациентов с инфекциями в ОРИТ составляет 36%», – говорит Владимир Кулабухов, президент Российского сепсис-форума, член координационного совета Ассоциации анестезиологов-реаниматологов России. Сходная ситуация – и в зарубежных клиниках. Оперативность введения действенного антибактериального препарата определяется часами. А если этот препарат не действует?! Сепсис – продукт лечения неэффективными антибиотиками.  

Размер беды преувеличить трудно. По убеждению Ольги Ершовой, без антибиотиков достижения здравоохранения могут быть утрачены. А угроза такая есть. По данным авторитетного медицинского журнала The Lancet, в 2015 году в европейском регионе возникло 672 тысячи случаев инфекций, ассоциированных антибиотикорезистентными бактериями (АРБ), из которых большинство были связаны с оказанием медпомощи.

На эти не полные 700 тысяч инфекций пришлось 33 тысячи смертей и 875 лет (!) жизни, утраченной из-за смерти и нетрудоспособности. Больше других от АРБ предсказуемо пострадали младенцы до года и люди старшего возраста.

Пациент виноват, но не он один: причины все же системные. В их числе директор НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медакадемии Роман Козлов называет невысокий уровень микробиологической диагностики в лечебных учреждениях, недостаточный инфекционный контроль и нехватку знаний у врачей, назначающих антибиотики пациентам.

Широкая доступность антибиотиков для населения и бесконтрольная продажа в аптеках – тоже, согласитесь, фактор системы. На ту же чашу весов кладем некачественные дженерики – как говорят ученые, плохой похожий на оригинал препарат будет вызывать резистентность.

«Резистентность следует по пятам за новыми антибиотиками. Можно ли создать антибиотик, к которому невозможно сформировать резистентность? Нет! Хотя желтая пресса утверждает обратное. Надо понимать, что геном бактерий – природный источник генов резистентности. Бактерии накапливают резистентность и долго ее сохраняют», – напоминает Михаил Эйдельштейн, руководитель лаборатории НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии.

Факторы формирования устойчивости к антибиотикам

• В некоторых странах мира антибиотики используются как стимуляторы роста. 11,2 млн кг антибиотиков в год используется у животных, 1 млн кг – у людей
• Нерациональное использование антибиотиков: ими лечат вирусные инфекции, преждевременно прекращают прием, не всегда используют качественные препараты
• Не все врачи владеют наукой назначения антибиотиков
• Продукты питания могут быть факторами передачи АРБ

От здравоохранения требуется усиление контроля качества антимикробных препаратов (это про многочисленные дженерики), мониторинг антибиотикорезистентности, информирование населения (для этих целей создан сайт http://www.antibiotic-save.ru), приоритетная разработка и регистрация новых антибиотиков.

Внедрять современные технологии быстрой диагностики, обеспечить доступность современных высокоэффективных антибиотиков, ограничить неадекватные антибиотики – это то, что рекомендуют эксперты.

Один из путей помощи антибиотикам в их жизнесберегающей работе: высокий уровень гигиены со стороны людей и инфекционный контроль со стороны врачей.

Как сократить персональную резистентность к антибиотикам

• Выполнять назначения врача
• Не назначать себе антибиотики самостоятельно
• Не бросать лечение антибиотиками на полпути: 7–10 дней – это норма, даже если симптомы болезни прошли
• Использовать оригинальные препараты или проверенные дженерики
• Не лечить антибиотиками вирусные инфекции – бесполезно и вредно
• Чаще мыть руки и помнить: антибиотики не против человека, а против микробов