Интересный женский возраст: с гормонами и без

Я сдалась и записалась к врачу – акушеру-гинекологу, к. м. н., медицинскому директору Клиники лечебной и реабилитационной помощи «ИНВИВОКлиник» Ольге Храмовой. Прошла положенные обследования, сдала анализы и получила рецепт. Заодно мы с доктором поговорили.

– Ольга Константиновна, какие грозные признаки, кроме самой менопаузы, должны подтолкнуть женщину к гормонозаместительной терапии?

– Во-первых, это вегетативные симптомы климактерического синдрома: раздражительность, тревожность, нарушение концентрации и ухудшение памяти, тахикардия, «приливы», головокружение, головные боли, нарушение сна, сухость кожи, слизистых оболочек и волос, ломкость ногтей.

Во-вторых, проявления остеопороза с прогрессирующей потерей костной ткани и частыми переломами. В-третьих, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышение артериального давления.

Пациенты чувствуют изменение общего самочувствия, качества жизни, появляется желание их нормализовать.

– Интернет – добро или зло в этом случае?

– Мое убеждение: погружаться в него не стоит. Можно ознакомиться, конечно, для выработки своей позиции на этот счет.

– Как Вы относитесь к форумам типа «Отзовик» или IRecommend.ru? Насколько можно доверять отзывам на них?

– Доверять или нет – дело личное. Я считаю, что объективными эти отзывы бывают редко. Тоже можно ознакомиться. Но следует опираться на профессиональное мнение относительно конкретной клинической ситуации.

– Все женщины разные. В анамнезе могут быть болезни, гинекологические и прочие операции. На основании каких обследований можно гарантированно назначать препараты?

– В каждом случае должен быть индивидуальный подход. Обследование нужно, чтобы выявить абсолютные или относительные противопоказания,  грамотно подобрать препарат. Существует список рекомендованных обследований: УЗИ органов малого таза, маммография, биохимический и общий анализы крови. Во многие европейские рекомендации уже включено проведение колоноскопии.

В биохимическом анализе особенно важны триглицериды (нейтральные жиры, которые отвечают за энергообеспечение организма, их недостаток усугубляет симптомы менопаузы) и показатели гемостазиограммы (свертываемости крови), по результатам которых доктор принимает решение о возможности менопаузальной гормональной терапии в принципе.

Если абсолютных противопоказаний нет, врач ювелирно подбирает препарат – в зависимости от периода менопаузы, гормонального статуса женщины и ее гинекологического и гемостазиологического анамнезов.

– А что за абсолютные противопоказания?

– Это рак молочной железы и другие онкологические заболевания в анамнезе, тромбозы в анамнезе или, не дай бог, тромбоэмболии, инсульты, инфаркты.

Подбором препаратов менопаузальной гормональной терапии должен заниматься врач. Никакой самодеятельности! Самостоятельный подбор препарата может привести либо к отсутствию эффекта, либо к нежелательному эффекту, либо к осложнениям.

Препараты отличаются по дозе, фазности, форме введения: есть пероральные (через рот), трансдермальные (через кожу), а есть внутриматочные, гестагенного типа, в виде спирали, которая ставится либо в предменопаузе с целью профилактики изменений эндометрия, либо уже в менопаузе для устранения климактерических проявлений. Применяется в сочетании с трансдермальным введением эстрогенов.

Сейчас очень много методик – и какая-то из них обязательно вам подойдет.

Привыкаешь быстро. Чтобы помочь гормонам уменьшить явления остеопороза, мне назначили кальций в довольно большой дозировке.

О каких-то серьезных переменах говорить, конечно, рано. Во всех руководствах и аннотациях сказано, что результат заметен как раз после первого месяца приема.

Но сон уже улучшился. Хотя до идеала пока далеко, просыпаться в «час быка» я стала не еженощно. Настроение же и работоспособность улучшились значительно. Доктор сказала, что, помимо терапии, нельзя забывать о психологическом и физическом факторах. Дети – бездонный источник любви и поддержки. Но я возобновила утренний бег, в хорошую погоду – велосипед. Кроме того, стала больше ходить на концерты, в театр, к друзьям.

На весах – минус два с половиной килограмма, до оптимальных 55 нужно сбросить еще два с половиной. Стратегические места красиво подтянулись. Осанка и походка «помолодели». О коже, волосах, ногтях говорить пока рано, наверное. Буду надеяться.

Важно не забыть, не замотаться в нашей безумной московской жизни и через полгода после начала терапии, а еще лучше – через три месяца, сделать плановое обследование (по российскому протоколу: маммографию, УЗИ малого таза, биохимический и общий анализ крови). Чтобы отследить все изменения и уже точно понять, подошел ли препарат.

И тогда жизнь в ближайшие несколько лет станет намного приятнее.