Мама, папа и ребенок с травмой

Травма – это всегда неожиданно. Семья жила полноценной жизнью, строила планы – и вдруг произошло несчастье. Последствия, скажем, травмы мозга у детей разного возраста могут различаться. Например, у 14-летнего пациента, который прошел определенные этапы в своем физическом и психическом развитии, имеет сформированные привычки и умения, восстановить утерянные навыки не так-то просто. Надо последовательно, с учетом особенностей развития, идти к тем умениям, которые были у подростка до травмы. Если тяжелую травму мозга получил семимесячный малыш, нужно преодолеть последствия и идти дальше соответственно возрасту. Так, чтобы снова научить ребенка глотать, требуется слаженная работа педиатра, логопеда, отоневролога, невролога, реабилитолога. В реабилитации маленького пациента с тяжелой травмой порой могут участвовать более 40 специалистов.

После травмы запускается спонтанное восстановление – организм борется с повреждениями своими силами, происходит полная перестройка биохимических и метаболических процессов. Для детского организма характерна высокая скорость всех этих процессов, а после травмы они ускоряются многократно. Задача врачей-реабилитологов – не мешать, а, наоборот, помогать спонтанному восстановлению, используя для этого все возможные медикаментозные и немедикаментозные средства и методы. При неправильном лечении и питании ребенка активация метаболических процессов может привести к быстрой потере веса (15–20 кг в месяц), анемии, дефициту витамина D, мышечной атрофии, остеопорозу и прочим серьезным последствиям. Это не позволит полноценно проводить специализированное лечение, выполнять операции, восстанавливать двигательные и когнитивные функции. К нам нередко поступают такие дети: один из наших пациентов (16 лет) оказался у нас через четыре месяца после травмы. Он весил 32 кг при росте 184 см.

Однако взрослого человека легче мотивировать: ведь он помнит, каким был до травмы, и сознательно или несознательно стремится вернуться к прежнему состоянию. Для него здоровье – ценность, о которой нужно заботиться. Маленькому ребенку бесполезно говорить об этой ценности. Он просто не поймет, что значит быть здоровым. У детей главная мотивация к восстановлению – удовольствие (любимые игрушки, сказки, лакомства и т. д).

Кроме того, травма ребенка травмирует и все его окружение. Поэтому необходима последовательная работа с родителями и другими близкими родственниками, что увеличивает сроки реабилитации.

А сроки зависят не только от тяжести и характера травмы, но и от толерантности пациента к нагрузкам. Ребенок может быть совершенно не восприимчив к ним, на несколько движений он может тратить огромное количество энергии (кстати, реабилитационные мероприятия всегда энергозатратные, поэтому наших пациентов нужно хорошо кормить). В итоге вместо восстановления ребенок получит истощение, остеопороз и дефицит витамина D. К таким детям нужен особый подход. Восстановление детей после тяжелой травмы – это особая наука.

Кроме того, даже в вегетативном состоянии ребенок выдает до 300 сигналов во внешний мир. Медицинский психолог должен научить родителей улавливать эти сигналы, различать и стимулировать их. К примеру, когда мама гладит ребенка по руке, у него краснеет кожа или потеют ладошки – это и есть сигнал. 

Если у ребенка тяжелая травма позвоночника и он больше не сможет ходить, желательно быстро оформить инвалидность, чтобы к выписке у него уже был набор средств реабилитации. Важно помнить, что такие пациенты могут жить полноценной жизнью, жениться, иметь детей, заниматься параолимпийским спортом.

Ребенок с тяжелой травмой мозга может воспринимать окружающий мир только через слух, зрение или прикосновения.Работать нужно именно с оставшимся каналом восприятия. Если это зрение, ставить ребенку любимые мультики или фильмы, если сохранился слух – давать слушать музыку, сказки, голоса родных. Если ребенок может только чувствовать прикосновения – его нужно обнимать, целовать, гладить. Кстати, объятия хороши для всех пациентов. К сохранившемуся каналу восприятия постепенно подключатся и другие.

Родителей нужно не только морально подготавливать к тому, что реабилитация – длительный процесс, но и грамотно информировать о состоянии здоровья ребенка.

Однажды к нам обратились родители ребенка, который после тяжелой черепно-мозговой травмы девять месяцев находился в вегетативном состоянии  (когда  пациент никак не осознает себя и окружающий мир. – Прим. ред.) – его сбила машина по пути на секцию карате. Все это время нейрореабилитация не проводилась, у ребенка имелись выраженные атрофические процессы в мозге. Во время тяжелого разговора о состоянии мальчика папа поинтересовался: «Разве он больше никогда не будет заниматься карате?»

Реабилитационные мероприятия нужно начинать проводить как можно раньше не только с ребенком, но и с его родителями.

Существует определенная периодизация горя. В первые пять-семь дней родственники пациента находятся в шоке. Затем наступает период самообвинения, обвинения окружающих, несогласия, который длится до трех месяцев. Если не оказать им в это время психологическую помощь, то через три-четыре месяца может наступить депрессия, которая часто влечет за собой распад семьи. В результате к физической травме ребенка прибавляется тяжелейшая психологическая.

Для того чтобы маленький пациент полностью восстановился после травмы, родители должны стать неотъемлемой частью команды, которая занимается его реабилитацией. Если такая команда сложилась, можно надеяться на успех.