Доверить здоровье роботу

В Национальном медицинском исследовательском центре имени В.А. Алмазова, единственном в Восточной Европе учреждении с полным курсом обучения роботической хирургии, проводят весь спектр оперативных вмешательств с использованием роботической техники.  

В прошлом году там была выполнена первая в России робот-ассистированная операция несовершеннолетней пациентке. Прежде гинекологические операции при помощи робототехники делались только взрослым.

Операция проводилась по поводу доброкачественной опухоли яичника, которая занимала его большую часть. В подобных случаях орган, как правило, удаляют полностью. Использование роботической системы позволило максимально точно оценить глубину поражения и самым щадящим образом выделить и удалить новообразование. Минимальные кровопотеря и травматизация не только уменьшили риск развития осложнений, но и значительно сократили послеоперационный и восстановительный периоды.

В Центре Алмазова первую роботическую гинекологическую операцию выполнили в 2011 году. И только накопив достаточный практический опыт и необходимый объем клинических данных, хирурги начали делать операции несовершеннолетним пациентам. Но сначала врачам пришлось проработать «матчасть». Даже терминологию. С одной стороны, возраст до 18 лет – педиатрический. С другой – есть понятие «репродуктивный возраст». По международным стандартам это 14–49 лет.

«Мы вместе с коллегами и Министерством здравоохранения РФ максимально учли все требования регламентирующих документов. В основе принятого решения лежали только те нозологии, при которых проведение робот-ассистированной операции несовершеннолетним достоверно эффективнее и полностью соответствует медицинским показаниям», – рассказал Эдуард Комличенко.

Пациентке – 16. Это старший подростковый возраст в рамках начального репродуктивного периода.

Роботические технологии являются оптимальным вариантом для юных пациентов. «В роботических операциях есть возможность работать хирургическими инструментами с минимальными рабочими поверхностями. А это означает минимальную травматичность для пациента, органосбережение. И важность этого параметра увеличивается кратно, когда мы говорим о репродуктивной системе молодых девушек», – отметил Эдуард Комличенко.

По его словам, робот-ассистированные операции детям и подросткам в России сейчас проходят тот же путь, что когда-то трансплантация органов. Несколько лет назад Центр Алмазова доказал, что пересадка сердца детям старшего подросткового возраста возможна в рамках действующего законодательства.

Следующим шагом может стать постановка вопроса о проведении первой в стране роботической детской операции при урологической патологии. Есть вероятность, что Центр Алмазова выйдет на Минздрав России с предложением о выделении урологических и гинекологических квот детям и подросткам старшей возрастной группы.

Центр Алмазова начал проводить робот-ассистированные операции взрослым в 2009 году – первым на Северо-Западе России. Казалось бы, в сугубо кардиологическое (по основному профилю) учреждение, возглавляемое академиком РАН Евгением Шляхто, была приобретена третья в стране роботическая система da Vinci S. А в 2017 году – вторая, более современная da Vinci Si.

Ученые подсчитали, что на миллион человек должна приходиться как минимум одна роботическая система. Сегодня в мире их насчитывается более 4 тыс. Из них в России – всего 30. В частности, в Санкт-Петербурге – пять (две – в НМИЦ имени Алмазова, по одной – в Мариинской больнице, НИИ фтизиопульмонологии и сестрорецкой больнице № 40). А тех, кто должен получать помощь на этом оборудовании (жители Северо-Западного федерального округа и туристы), – 10–12 млн человек. То есть должно быть как минимум 10 роботических систем.

Кроме того, в Центр Алмазова, куда приезжают из всех регионов России, на робот-ассистированные операции выделяют федеральные квоты, а городским больницам – только местные. А значит, потребность еще выше. Для сравнения: в США сначала было 300 установок на миллион человек, а сейчас 2900. И это неслучайно. Расходы на приобретение и обслуживание роботических систем ниже, чем расходы на лечение пациентов другими методами, их реабилитацию и содержание нетрудоспособного населения. Специалисты считают: чтобы оборудование себя окупало и его использование было эффективным, на одной роботической системе в год должно проводиться не менее 100–150 операций. Потребность Северо-Западного федерального округа составляет примерно 1500 операций в год, а в Петербурге в среднем выполняется 500.

По словам Михаила Мосояна, в ситуации, когда квоты заканчиваются, пациенты просто вынуждены соглашаться на открытую или лапароскопическую операцию. Или делать роботическую платно. Ее стоимость в Центре Алмазова с учетом пребывания составляет 250 тыс. рублей. Это минимально возможная сумма, примерно столько же выделяется по федеральной квоте. В других учреждениях Санкт-Петербурга стоимость операции выше на 30–40%, а в Европе – в пять раз. В США цена может доходить до 100 тыс. долларов. По мнению Михаила Мосояна, у Санкт-Петербурга, учитывая опыт и профессионализм врачей, есть большое преимущество и перспективы для развития в области роботической хирургии на мировом уровне.