Суставы улучшают и ухудшают качество жизни

– Алена Игоревна, суставы не всегда попадают в фокус заботы о здоровье: к ревматологам приходят уже с конкретными симптомами. Как правильно заботиться о суставах, чтобы не допустить возникновения и развития ревматических заболеваний?

– Обычно до 30–35 лет организм служит нам верой и правдой, у нас ничего не болит. Но если вы хотите иметь здоровые суставы в старости, нужно начинать заботиться о них в молодости. Потому что, если в 35 вы не занимаетесь спортом или лечебной физкультурой, после 40–50 у вас, вероятнее всего, будет болеть спина. Если вы женщина с избыточным весом – еще и коленные суставы. Но чрезмерная худоба – тоже не повод для радости: недостаточный вес и слабый мышечный корсет повышают шанс развития остеопороза.

Поэтому для здоровых суставов нужно вести правильный образ жизни: есть полезную еду, следить за своим весом, уделять внимание физической нагрузке.

– Остеоартроз – вторая по частоте причина инвалидности после сердечно-сосудистых заболеваний. Что является причиной? Позднее обращение к врачу? Быстрое прогрессирование болезни? На какие симптомы нужно обращать внимание?

– Остеоартроз действительно прогрессирует быстро без адекватного лечения и часто приводит к инвалидности, поэтому терапию должен назначать специалист. К сожалению, многие представители старшего поколения до сих пор предпочитают лечиться по принципу «это помогает бабе Нюре, значит, поможет и мне». А поздняя диагностика затрудняет лечение. Кроме того, такие пациенты склонны терпеть до последнего, в крайнем случае – принимать противовоспалительные препараты, назначенные терапевтом. Отсутствие грамотного лечения ухудшает прогноз и качество жизни.

Основной симптом остеоартроза – боль в суставе. Именно она должна привести пациента к доктору, причем сразу, а не спустя какое-то время. Кстати, ломота в суставах «на погоду» – это сигнал организма о том, что есть проблема. И с этой проблемой нужно тоже идти к ревматологу.

Хочу заметить, что молодежь, в отличие от своих родителей, предпочитает не терпеть, а действовать. Она быстро ориентируется в симптомах с помощью интернета, читает статьи, рекомендации по лечению, быстро находит грамотного специалиста по отзывам и рекомендациям и идет к нему на ранних сроках заболевания.

– Такая осведомленность пациента помогает или мешает работе врача?

– Все зависит от того, на чем основывается эта осведомленность. Если на профессиональной литературе, я только за. Пациент, на мой взгляд, должен ориентироваться в своем заболевании не хуже специалиста среднего уровня. Но если источниками информации служат народные чаты и форумы, это серьезно осложняет работу доктора. Ведь ему приходится бороться с уже сформировавшимся суждением, которое часто бывает ложным. Это отнимает время, которое можно было бы потратить на конструктивный разговор с пациентом.

Да, сегодняшние пациенты не склонны беспрекословно выполнять рекомендации врача. Они хотят аргументированных назначений. Но я считаю, что это хорошо. Ведь когда человек понимает, что он делает и зачем, он будет это делать. В данном случае – принимать лекарства и соблюдать рекомендации.

– По данным ВОЗ, остеоартроз коленных суставов находится на четвертом месте среди основных причин инвалидности у женщин и на восьмом – у мужчин. Почему ему подвержены в основном женщины?

– Колени испытывают серьезную нагрузку на протяжении всей жизни человека. Прежде всего – от веса. У женщин наиболее часто встречается комбинация двух факторов риска развития остеоартроза: избыточная масса тела и изменение гормонального статуса (менопауза). Дело в том, что женские половые гормоны участвуют в метаболизме хряща. Падение их уровня нарушает свойства хряща и может способствовать развитию остеоартроза. Боль в суставе – повод записаться на прием к ревматологу.

– В некоторых европейских странах практикуется превентивная хирургическая «починка» коленей. Используется ли этот опыт в отечественной медицине?

– Она не превентивная. Эндопротезирование в Европе, так же как в России, выполняется по показаниям, но на более ранних сроках заболевания. Мы стандартно проводим эндопротезирование сустава на третьей или четвертой стадиях артроза, а европейцы – на второй. Раньше наши зарубежные коллеги шутили: «Российские врачи борются за жизнь, а европейские – за качество жизни». Действительно, раннее протезирование способно улучшить качество жизни пациента. Но стоит учитывать, что срок службы протеза – примерно 15 лет. Принимая  решение об эндопротезировании, врач обычно учитывает многие факторы, вес, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Другая крайность – пациенты, которые бояться менять сустав, не имея к операции никаких противопоказаний. Они готовы ходить с тростью, испытывать постоянную изнуряющую боль, принимать нестероидные противовоспалительные препараты с превышением терапевтических доз, но только не оперироваться. Такой подход нельзя назвать здоровым. И, скорее, это наша врачебная недоработка. Однако ситуация в последние годы постепенно меняется: многие пациенты перестали бояться оперативного вмешательства и приходят к врачу-травматологу своевременно.

– Другая распространенная проблема ревматологических пациентов – остеопороз. Это молчаливая болезнь, о которой они часто не подозревают. Как остеопороз может себя проявлять?

– Остеопороз может до определенного момента никак себя не проявлять. Но отсутствие симптомов не означает отсутствия последствий, а они весьма серьезные:  компрессионные переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевой кости. Эти переломы как минимум выбивают пациента из социальной жизни на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, как максимум – ведут к инвалидности. Поэтому важно не пропустить симптомы. Основной из них – боль в нижней части спины. Поставить диагноз поможет рентгеновская денситометрия – процедура, определяющая минеральную плотность костной ткани.

– Какие факторы, связанные с образом жизни, могут спровоцировать развитие остеопороза?

– Это вредные привычки: курение и употребление алкоголя, а также недостаток веса и гиподинамия. Крайности всегда опасны: люди с избыточной массой тела рискуют заполучить остеоартроз, а с недостаточной – остеопороз.

Да, стройная фигура – это здорово. Но нужно понимать, что чашка кофе с авокадо на завтрак, салат на обед и стакан кефира на ужин не смогут обеспечить суточную потребность организма в кальции. Более того, усвоение кальция возможно лишь при достаточном уровне витамина D в организме. Именно поэтому назначать препараты  должен специалист, а не сам пациент «на всякий случай». А вот витамин D взрослым жителям средней полосы можно принимать ежедневно в стандартной дозировке 800–1200 МЕ. Но для правильного расчета необходимой дозы витамина D лучше всего определить его уровень в крови.

– Какова роль коррекции образа жизни при лечении ревматических заболеваний? 

– Значительная. И сообщить о необходимости изменить образ жизни, помочь пациенту в этом должен его лечащий врач. Но общих рекомендаций в стиле «вам нужно худеть» недостаточно. Необходимо учитывать образ жизни человека, его финансовые возможности, распорядок дня. Словом, использовать индивидуальный подход.

И он работает. У нас есть пациенты, которые за несколько лет справились со своими заболеваниями и теперь могут считаться здоровыми. Но для этого им пришлось полностью изменить образ жизни, включая образ мыслей.

Ведь болезнь можно воспринимать как катастрофу, а можно – как сигнал организма о том, что что-то идет не так и надо это исправлять. Грамотный подбор лекарств чрезвычайно важен, но составляет не более половины успеха. Победа над болезнью во многом зависит от внутренней работы пациента. «Зажечь» его на эту работу и помочь пройти этот сложный путь должен именно врач.