Доброго времени суток, доктор!

Постучаться в виртуальный кабинет врача сегодня можно в любое время дня и ночи, открыв ноутбук. Доктор в кабинете клиники и на экране планшета или смартфона – часто один и тот же доктор. Только общение с врачом в интернет-среде имеет свои особенности и этикет, которые нам еще предстоит освоить.

О том, кому, чем и как может помочь телемедицинский доктор, – Игорь Шадеркин, заведующий лабораторией электронного здравоохранения Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, врач, который за свою профессиональную жизнь провел более 200 тысяч телемедицинских консультаций, в большинстве своем – в режиме «врач – пациент».

– Игорь Аркадьевич, с какими заболеваниями и проблемами резонно обращаться к доктору в интернете?

– Какие медицинские специальности наиболее «приспособлены» для телемедицинских консультаций?

– Я бы сказал, потенциально – все. Иной раз и на урологию с точки зрения дистанционной медицины смотрят скептически – с такими оценками мне приходилось встречаться на обсуждениях в Госдуме. Когда начинаешь работать, понимаешь, что многие вопросы можно решить дистанционно.

Есть сложившийся опыт использования телемедицины в кардиологии с использованием тонометров, передачи данных ЭКГ. В эндокринологии для пациентов с сахарным диабетом важны длительные взаимоотношения с врачом – они могут быть виртуальными. Медицинская психология и психиатрия тоже, на мой взгляд, могут использовать телемедицинские технологии. Конечно, близкий визуальный контакт с пациентом очень важен, не всегда видео-конференц-связь способна заменить его, да и переписка – не замена очному общению. Но для длительного взаимодействия доктора и пациента с хроническими состояниями онлайн-среда комфортна.

Вы будете удивлены, но и проктология, и гинекология – сферы применения телемедицинских технологий. Например, дистанционное ведение беременных. Если на очном приеме будущая мама с риском повышения артериального давления, белком в моче, отеках на ногах, то мы снабжаем ее весами, тонометром и отправляем домой собирать данные и делиться ими с врачом. Так что телемедицинский потенциал многих врачебных специальностей еще не раскрыт.

– Как выбрать телемедицинского доктора и площадку?

– Выбирать надо врача. Онлайн-площадка – лишь место, где работают специалисты.

Во-первых, ориентироваться надо на квалификацию и специализацию врача (справочную информацию о нем смотрим на ресурсе или в интернете). Надо понимать, что зачастую очень хорошие врачи – люди немедийные, активно не представленные в Сети: хороший клиницист клиникой и занимается. К слову, у врачей, увлекающихся своим общественным «звучанием», квалификация потихоньку «притупляется». Во-вторых, по российскому законодательству врач не имеет индивидуальной лицензии и сам по себе работать на может, а значит, смотрим на клинику, которая стоит за врачом или онлайн-площадкой. Минимальный срок профессиональной работы врача с пациентами очно – пять-семь лет. Как всегда, практика – залог успеха: чтобы иметь квалификацию, чтобы быть компетентным, врач должен видеть тысячи пациентов.

И последнее, но важное: врачу и клинике, где он трудится, вы должны доверять. Если что-то смущает, взаимодействовать с доктором не стоит. Тем более что телемедицина позволяет выбирать, она стирает географические границы.

– Как пациенту лучше подготовиться к телемедицинскому сеансу?

– Телемедицинский сеанс отличается от обычного приема только разорванностью в расстоянии и часто во времени, поскольку общение врача и пациента может быть дискретным, между обменами «репликами» и информацией может проходить несколько часов. Чтобы подготовиться, пациенту лучше сформулировать свои жалобы, вопросы. Часто это можно сделать в виде анкеты-опросника, принятой на многих ресурсах у урологов, эндокринологов и врачей других специальностей. Ведь формулировка «я плохо мочусь» будет значить немного, а вот периодичность и полнота опорожнения мочевого пузыря – уже говорящие симптомы. Взглянув на такой опросник, специалист увидит развернутую картину заболевания.

Кроме того, надо оцифровать (сфотографировать, отсканировать) имеющиеся исследования и загрузить их на ресурс.

Также пациент должен быть готов к тому, что при первичном дистанционном обращении к врачу он не получит диагноз (в соответствии с российским законодательством), но получит рекомендации об обследованиях и необходимых консультациях других специалистов.

– Сколько стоит телемедицинская консультация и сколько она должна стоить, чтобы можно было доверять площадке и доктору?

– На ваш вопрос замечу, что я веду телемедицинские консультации бесплатно:) Разумная цена для дистанционного приема – от 500 до 1500–2000 рублей (конечно, услуги специалистов экспертного уровня стоят дороже). Причем 500 рублей – это уже «на грани». Цена зависит от квалификации и статуса врача, в регионах услуга телемедицины на 20–30%, иногда на 50% дешевле (но на периферии есть высококвалифицированные доктора!). Убежден: дистанционная консультация не может стоить 100 рублей, просто не имеет права, это нонсенс.

Отрадно, что для пациентов, которые находятся на постоянном дистанционном мониторинге (например, при гипертонической болезни или растворении камней в почках), страховые компании предлагают специальные тарифы для доступа к телемедицинским консультациям. Пациент оплачивает услугу, которая длится во времени, в договоре прописывается число итераций «вопрос – ответ», которое входит в тариф. Это самый цивилизованный путь.

В любом случае отрицать возможности телемедицины и дистанционного наблюдения пациентов – недальновидно. Это прекрасный инструмент для экономии времени и средств и врача, и пациента, а также уникальный путь повышения качества оказываемой медицинской помощи.